Atención del aborto
Aborto no quirúrgico
El aborto no quirúrgico se conoce generalmente como “aborto con pastillas” o aborto con medicamentos. Es un procedimiento no invasivo para la interrupción de un embarazo. El nombre de la píldora abortiva es Mifeprex, y también se le ha conocido como Mifepristona y RU-486.
El Mifeprex ha estado disponible como un método legal para el aborto temprano en los Estados Unidos desde septiembre del 2000, a pesar de que en varios países alrededor del mundo la Mifepristona y el RU-486 han sido un método de aborto temprano legal desde hace más de 10 años. La FDA (Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos) ha aprobado sólo un régimen para su administración, a pesar de que los estudios han mostrado que varios regímenes de administración pueden ser eficaces y seguros. Por lo tanto, algunos consultorios o clínicas pueden utilizar el método aprobado por la FDA, mientras que otros pueden usar un método alternativo y sin embargo todos tendrán porcentajes de éxito y seguridad similares. En el Atlanta Women’s Medical Center (AWMC), utilizamos un método alternativo para los procedimientos de aborto no quirúrgico.
El aborto no quirúrgico se conoce como método de aborto temprano porque la FDA ha aprobado el uso del Mifeprex hasta las 7 semanas posteriores a la fecha de la última regla (FUR), y dependiendo de los protocolos de los establecimientos, es posible que se ofrezca a las pacientes de hasta 9 semanas FUR. En el Atlanta Women’s Medical Center, ofrecemos aborto con medicamentos a mujeres que tienen entre 5 y 8 semanas según la FUR, viven a 45 minutos de nuestro establecimiento y se consideran candidatas adecuadas.
El Mifeprex se utiliza con otro medicamento llamado misoprostol (también conocido como cytotec) para ocasionar un proceso similar a un aborto espontáneo. Existen tres pasos para realizar un aborto no quirúrgico, y el tiempo en el que se completa el aborto puede variar. El aborto no quirúrgico usualmente requiere al menos 2 visitas al establecimiento de salud.
El día de su primera cita, usted pasará por una valoración previa al procedimiento, que incluye un ultrasonido, revisión de signos vitales, análisis de sangre, consulta médica, sesión de consejería y pago. Después de esta valoración, usted conocerá al obstetra/ginecólogo quien le hará un examen pélvico. El procedimiento no quirúrgico comenzará cuando el médico le administre el Mifeprex. Este medicamento se administra de manera oral; detendrá la producción de las hormonas necesarias para mantener el embarazo y ocasionará que el embarazo se desprenda del útero.
Entre 24 y 48 horas después de tomar el Mifeprex usted tomará una dosis oral de misoprostol. El misoprostol es un medicamento que induce a la contracción del útero y a la evacuación del embarazo. Puede esperar que los primeros síntomas del aborto se presenten entre 4 y 6 horas después de tomar el misoprostol. Usted tendrá fuertes cólicos y sangrado abundante. Algunas mujeres dicen que el procedimiento es muy parecido a un periodo abundante, mientras que otras dicen que el sangrado y los cólicos son mucho más intensos. Por favor tome en cuenta que cada persona responde de manera diferente al aborto no-quirúrgico.
La parte más pesada del sangrado y los cólicos deben presentarse en las primeras 48 a 72 horas. Después de eso su sangrado debe parecerse al de un periodo normal. Puede seguir sangrando y tener cólicos ligeros incluso durante 30 días.
Usted regresará al AWMC para una evaluación de seguimiento que incluye una prueba de embarazo con orina y un ultrasonido. Esta es la parte más importante del procedimiento, ya que esta es la única forma de determinar que el aborto se ha completado y que ya no existen complicaciones. Cuando el aborto no quirúrgico no tiene éxito para retirar todo el tejido del embarazo, el médico puede darle más misoprostol para intentar remover el tejido restante del útero o realizar un aborto quirúrgico. Entre 5 y 8 de cada 100 mujeres necesitarán un procedimiento quirúrgico para concluir el embarazo.
Aborto quirúrgico
- Aborto en el primer trimestre (hasta las 11 semanas, 6 días FUR)
Un aborto quirúrgico en el primer trimestre, que se considera aproximadamente hasta las 12 semanas a partir de la fecha de la última regla (FUR), se realiza mediante un procedimiento conocido como dilatación y evacuación. El procedimiento toma aproximadamente 5 minutos, aunque la visita a nuestro establecimiento puede durar varias horas.
El procedimiento comienza cuando el médico realiza un examen pélvico para determinar el tamaño y la ubicación del embarazo en el útero. Después de este examen, se pueden dar medicamentos para anestesiar por vía intravenosa. Esto sedará a la paciente durante toda la cirugía, para que no tenga que escuchar o sentir nada. Generalmente es la decisión de la paciente si quiere la sedación o no. A las pacientes que eligen no recibir sedación se les dará un anestésico local para adormecer el cuello uterino, lo cual hará que el procedimiento sea más cómodo. Abajo se proporciona más información sobre la anestesia.
Después de realizar el examen pélvico, el doctor insertará un espéculo en la vagina para poder ver el cuello uterino. El cuello uterino es el extremo inferior del útero, y se localiza en la parte superior del canal vaginal. El médico limpiará el canal vaginal con un antiséptico, entonces dilatará, o abrirá el cuello uterino insertando una serie de varillas de metal estériles, una a una, en la abertura del cuello uterino. El grosor de estas varillas conocidas como dilatadores, se incrementa gradualmente. La dilatación necesaria para el aborto en el primer trimestre es mínima. Una vez que se abre el cuello uterino, el médico podrá retirar el embarazo del útero. El doctor inserta en el útero un tubo estéril de plástico flexible conocido como cánula. La cánula está unida por un tubo a un aparato llamado aspirador, el cual crea una fuerza de succión que remueve el embarazo. Una vez que se han completado estos pasos, el cirujano limpia el interior del útero con un instrumento conocido como cureta para asegurar que todo el tejido del embarazo se ha removido, entonces quitará el espéculo. Todo el proceso generalmente dura unos 5 minutos. Después de la cirugía la paciente permanecerá en observación en el Área de Recuperación por parte del equipo de enfermeras durante aproximadamente 45 minutos, o hasta que la den de alta para regresar a casa.
- Aborto en el segundo trimestre (hasta las 21.6 semanas FUR)
En el Atlanta Women’s Medical Center, un aborto del segundo trimestre es el que se presenta a partir de las 12 semanas de la fecha de la ultima regla (FUR) y hasta las 22 semanas FUR. Un aborto quirúrgico en el segundo trimestre se realiza de la misma manera que uno del primer trimestre, sin embargo, después de las 14 semanas, se debe dilatar el cuello uterino de la paciente, o abrirlo antes de la cirugía. La cantidad de dilatación necesaria depende de los protocolos de los médicos así como de la historia clínica de la paciente, la historia de los embarazos y otros factores. En general, las pacientes que tienen entre 14 y 18 semanas de embarazo, en el Atlanta Women’s Medical Center, tendrán que dilatarse entre 1 y 6 horas antes de la cirugía. Las pacientes de 18 semanas o más requerirán dilatarse durante toda la noche, y posiblemente continuar con la dilatación en la mañana del segundo día, antes de realizarse la cirugía. Las pacientes no permanecen en las instalaciones en la noche, reciben indicaciones específicas y estrictas para su cuidado en casa durante un día o dos.
El cérvix se dilata a través de la administración de un medicamento conocido como misoprostol (cytotec) y/o la inserción de laminaria/lamicel. El misoprostol se toma oralmente como cualquier píldora o se inserta vaginalmente. La laminaria o lamicel debe insertarlo el médico en el cérvix de la paciente. La laminaria está hecha de algas esterilizadas y tiene un aspecto de pequeños tampones. El lamicel es similar, pero está hecho de un material sintético. La laminaria y/o el lamicel actúan como esponja, absorben la humedad de la vagina de la mujer y se expanden. A medida que la laminaria o lamicel se expande, el cuello uterino se dilata lentamente. Dependiendo de la edad gestacional y de la historia clínica de la paciente el médico decidirá el mejor método de dilatación, con misoprostol (cytotec) y/o con laminaria o lamicel. Cuando la dilatación se completa el médico realizará el aborto quirúrgico, de manera similar, pero más extensa que el método descrito para el aborto en el primer trimestre.
Tipos de anestesia para los procedimientos quirúrgicos
Tanto el aborto en el segundo, como en el primer trimestre se pueden realizar con varios tipos de anestesia – anestesia local, crepuscular (a veces conocida como sedación consciente”), y la anestesia general (a veces conocida como “sedación profunda”). Estos métodos pueden ayudar a controlar el dolor y la incomodidad durante un procedimiento y cada uno tiene ventajas y desventajas. El médico y el personal del establecimiento ayudarán a la paciente determinar cual es el mejor método para ella. En el Atlanta Women’s Medical Center, ofrecemos de manera rutinaria anestesia local o sedación profunda a nuestras pacientes. Las mujeres que no son candidatas ideales para la sedación profunda (mujeres de más de 250 libras, o mujeres con ciertas condiciones médicas, por ejemplo) pueden evaluarse caso por caso para utilizar la anestesia crepuscular o sedación conciente. Sin embargo, generalmente esta forma de anestesia no está disponible para todas las pacientes.
Si el procedimiento se realiza bajo anestesia local, la paciente estará despierta y consciente durante el procedimiento. Las pacientes podrán ver y escuchar de manera normal durante el procedimiento, y recordarán todo lo sucedido durante la cirugía cuando esta termine. Los anestésicos locales pueden administrarse de distintas maneras pero por lo general el médico inyecta la anestesia en el cuello uterino de la paciente. Esto disminuirá el dolor, pero la paciente puede sentir cólicos y molestias durante el procedimiento. A veces se ofrecen medicamentos como el ibuprofeno antes y después de la cirugía para disminuir el dolor. También pueden utilizarse ejercicios de respiración junto con la anestesia local para disminuir el dolor. La anestesia local permite a las mujeres estar alerta durante el proceso, y esto puede ser empoderante para algunas personas. Además, este método permite a las mujeres evitar algunos de los efectos secundarios que con frecuencia se relacionan con métodos de sedación como la anestesia crepuscular y la anestesia general que se explican a continuación.
La anestesia crepuscular, a veces conocida como sedación ligera o sedación consciente es administrada por un anestesiólogo calificado o una enfermera anestesióloga certificada. La anestesia crepuscular puede contener una combinación de medicamentos, generalmente se administra a través de una aguja intravenosa insertada en el brazo o la mano. La anestesia crepuscular relajará y sedará parcialmente a la paciente. Ella no recordará el procedimiento, pero parecerá estar consciente o parcialmente dormida, y por lo general podrá responder a solicitudes simples. La paciente permanecerá en este estado desde un par de minutos hasta algunas horas, dependiendo de la cantidad de medicamento que se le administre. Ya que el procedimiento típico de aborto usualmente dura entre 3 y 20 minutos, la paciente sólo estará sedada durante este lapso. Sin embargo, con frecuencia la anestesia ocasiona somnolencia, por lo que muchas pacientes dormirán y despertarán durante el resto del día.
Si el procedimiento se realiza con anestesia general o sedación profunda, la paciente estará completamente sedada, no verá, escuchará o sentirá ninguna parte de la cirugía y no recordará nada de la cirugía después. Usualmente la anestesia general se administra por vía intravenosa, de la misma manera que se describe arriba. A pesar de ser un método óptimo para las mujeres que desean disminuir el dolor, puede no ser apropiado para mujeres obesas o mujeres con ciertas condiciones médicas. La sedación también puede ocasionar efectos secundarios como nauseas, mareos y escalofríos. La recuperación de la anestesia general también requiere más tiempo y la paciente se sentirá mareada durante varias horas o durante todo un día. Esto significa que la paciente necesitaría regresar a casa acompañada de un amigo o familiar después de la cirugía. Las pacientes que tienen 16 semanas o más de embarazo tendrán que recibir anestesia, y tendrán que cumplir con ciertos lineamientos para la sedación.
Seguimiento
El Atlanta Women’s Medical Center cree en la importancia de que las pacientes tengan atención médica disponible después de un procedimiento de aborto, por lo que tiene una línea telefónica de apoyo las 24 horas para pacientes que puedan experimentar algún tipo de complicación médica. Las pacientes también reciben una cita para un examen rutinario de seguimiento, usualmente entre 2 y 3 semanas después del procedimiento. En el Atlanta Women’s Medical Center esta revisión no tiene un costo adicional y ningún otro servicio de seguimiento lo tiene. La visita de seguimiento da oportunidad a las pacientes de exponer cualquier problema de salud ante el médico, hablar sobre métodos para el control de la natalidad, y obtener referencias para continuar con el cuidado de su salud. Algunos exámenes para la detección de infecciones de transmisión sexual también se pueden realizar de manera gratuita durante el procedimiento de aborto, y por lo general los resultados están listos para la cita de seguimiento.
Pedir una cita para un aborto
El Atlanta Women’s Medical Center por lo general recibe a las pacientes que acuden a servicios de aborto los martes, jueves, viernes y sábados. La elección entre anestesia local y sedación generalmente está disponible todos los días de consulta. Sin embargo nuestros asesores telefónicos les proporcionarán a las pacientes el programa preciso de cada semana. Los asesores telefónicos están disponibles de lunes a sábado para responder todas sus preguntas y para darle una cita.
Cuando una paciente llama para pedir una cita, se le pide alguna información. A continuación aparecen algunas de las preguntas comunes que se hacen a las pacientes.
- Nombre
- Edad
- Fecha de nacimiento
- Teléfono (se solicita el número, aunque por lo general la clínica no necesita contactar a las pacientes, y NO nos identificaremos si usted no quiere que lo hagamos)
- Peso y estatura aproximados
- Primer día del ultimo periodo menstrual
- Preguntas para la historia clínica – enfermedades, alergias, medicamentos que toma actualmente, etc.
- Historial de embarazos
- Información sobre seguros (si existe)
Algunas de estas preguntas pueden parecer muy personales o innecesarias. Sin embargo, nuestros asesores telefónicos requieren una variedad de información para poder tener una imagen completa de la historia clínica de cada paciente y las necesidades especiales que puede tener cada una. El Atlanta Women’s Medical Center también procura que la experiencia de cada paciente sea personalizada, tranquila y simple, y hará todo lo que pueda para identificar posibles problemas antes de la llegada de cada paciente al establecimiento. Para lograr este objetivo, es importante que las pacientes proporcionen información tan honesta y completa como les sea posible al hablar sobre su historia clínica y otra información. Recuerde que toda la información será confidencial y se utilizará para proporcionarle la atención más segura posible.
Después de anotar esta información, el asesor telefónico le dará a la paciente por lo menos dos citas. La primera es para la sesión informativa que es requisito del Estado, dura cerca e 45 minutos, y en esta recibirá instrucciones escritas y verbales. La segunda es para el procedimiento de aborto. Como se mencionó anteriormente, esta cita se puede hacer para dos días consecutivos (jueves y viernes, o viernes y sábado), dependiendo de la edad gestacional. En general, las citas de los jueves se reservan para pacientes con menos de 16 semanas, determinadas por ultrasonido. Las pacientes que tienen hasta 21.6 semanas se reciben los jueves o viernes. Las pacientes que se reciben los sábados deben tener menos de 18 semanas y 4 días de embarazo.
Para obtener más información sobre los servicios del Atlanta Women’s Medical Center, o para pedir una cita, por favor comuníquese al 404.257.0057 or 1.800.877.6332
